REVENUS DES MEDECINS SPECIALISTES DONT LES REVENUS SONT BASES SUR UNE MAJORITE DE CONSULTATIONS : ophtalmologues, gynécologues, rhumatologues, pédiatres, dermatologues, psychiatres

1. Il s'agit des 14 spécialités analysées par la Drees : anesthésistes, cardiologues, chirurgiens (y compris les chirurgiens orthopédistes), dermatologues, gastro-entérologues, gynécologues, ophtalmologues, ORL, pédiatres, psychiatres (y compris neuropsychiatres), radiologues, rhumatologues, stomatologues, pneumologues.
2. Il s’agit des actes de radiologie (coefficients Z), des actes techniques non chirurgicaux (coefficients K), des actes techniques chirurgicaux (coefficients KC) ou des soins conservateurs des médecins (coefficients SCM).
Champ : ensemble des spécialistes ayant perçu au moins un euro d'honoraires au cours de l'année.
Source : fichier SNIR (CNAMTS) et BNC 2035 (DGI-Insee), exploitation Drees.

Les ophtalmologues, gynécologues, rhumatologues, pédiatres, dermatologues, psychiatres y compris neuropsychiatres tirent des consultations (et des visites) la majorité de leurs honoraires. La part des actes techniques (radiologie, chirurgie ...) dans les honoraires qui va de 26 à 46 %pour les ophtalmologues, les gynécologues, les rhumatologues et les dermatologues (figure 1) est très marginale (moins de 5 %) pour les pédiatres et les psychiatres (et neuropsychiatres).

Ces spécialistes tirent de leur exercice libéral des revenus d’activité plutôt inférieurs à ceux de leurs confrères réalisant surtout des actes techniques. Seuls les ophtalmologues se détachent avec un revenu d’activité libérale dépassant 100 000 euros en 2003. De plus, entre 1993 et 2003, le revenu réel d’activité
de ces derniers a progressé davantage que celui de l’ensemble des spécialistes (+ 2,2 % par an contre + 1,9 %), tandis que dans le même temps, les dermatologues voyaient leur revenu réel d’activité libérale baisser.

En fait, le rythme de croissance du revenu réel d’activité libérale des ophtalmologues s’est accéléré au cours du temps. Pour les autres spécialistes, le revenu réel d’activité libérale, après avoir diminué ou stagné, n’a recommencé à progresser qu’à partir de 2000. Entre 1993 et 2003, c’est essentiellement le développement de l’activité qui a entraîné la
croissance du revenu. En effet, celle-ci n’a cessé de croître tout au long de la période de manière dynamique pour les ophtalmologues, de plus en plus rapidement pour les gynécologues et les pédiatres. L’activité des psychiatres, rhumatologues et dermatologues n’a repris qu’en 1997 ou 1998 mais à un rythme soutenu. Au total, entre 1993 et 2003, l’activité a progressé de plus de 10 %(au moins 1 %par an en moyenne) pour chacune des spécialités, et même de 31 % pour les ophtalmologues (soit 2,8 % par an).

En revanche, l’évolution des tarifs réels (n. c. les dépassements) a été très faible voire même négative. Les revalorisations tarifaires prises en 1994 et 1995 ont juste permis de compenser la hausse générale des prix. Depuis,
aucune revalorisation tarifaire n’est intervenue. Les tarifs ont donc connu une évolution réelle à la baisse et pesé sur la progression des revenus en terme constants. Toutefois, le revenu réel d’activité libérale des psychiatres a été
soutenu par l’évolution de leurs tarifs jusqu’en 1999. Les tarifs réels de cette spécialité ont effectivement augmenté sous l’effet de la restructuration des consultations vers des actes plus rémunérateurs : plus de consultations psychiatriques et moins de consultations de spécialistes.

Par ailleurs, l’accélération de la croissance des dépassements à partir de 2000 a également favorisé la progression du revenu réel d’activité libérale de ces spécialités sur la fin de la période d’autant plus qu’ils constituent une part importante des honoraires. En 2003, les dépassements représentent de 13 % (pour les psychiatres) à 26 % (pour les gynécologues) des honoraires totaux de ces disciplines. Les taux de charge ont globalement augmenté pour toutes les spécialités entre 1993 et 2003. Les charges ont donc davantage pesé sur l’évolution du revenu d’activité libérale en 2003 qu’en 1993. Cette évolution est toutefois différenciée dans le temps : les taux de charge ont augmenté jusqu’en 2000, à un rythme toutefois moindre après 1997 (sauf pour les rhumatologues) puis ils ont diminué. L’évolution des charges a donc eu un impact défavorable sur l’augmentation des revenus réels d’activité libérale sur une bonne partie de la période. Après 2000, elle a, au contraire, joué à la hausse avec l’activité et les dépassements.

SOURCES
Le revenu d’activité libérale des professions de santé résulte de l’application aux honoraires issus du système national inter régimes (SNIR) de la caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) des taux de débours et rétrocession puis des taux de charges, tous deux issus du fichier des déclarations BNC 2035. Les séries ont été lissées pour faire disparaître l’impact de l’extension de champ du SNIR en 2000 et synthèse INSEE