Nom, Prénom
Adresse,
à (Lieu), le (Date)
Monsieur le Procureur de la République
du Tribunal de Grande Instance de ....
Monsieur le Procureur de la République,
J'ai l'honneur d'attirer votre attention
sur les faits suivants : (exposer ici les faits
avec le maximum de détails, ainsi que
le lieu et la date auxquels ils se sont produits).
En conséquence, je porte plainte
contre x... (ou bien le nom de la personne si
vous la connaissez) responsable de l'établissement....
(nom et adresse de cet établissement)
pour (citez l'infraction, ex : non-respect de
l'Arrêté n°... du ... sur ...
, et toutes autres qualifications qui pourraient
se révéler utiles ).
(formule de politesse).
Signature
|